“无症状”是大肠癌的隐身衣——一旦出现症状,往往已是中晚期!


分类: 科普专栏

分类: 健康知识

作者:

来源:

发布时间:2023-12-21

在中国,癌症已成为疾病死因之首。其中,中国肠癌的发病递增速度是世界平均的两倍。

40岁以上是肠癌的集中发病群体,但近十年来正在不断年轻化。

在一项调查中发现:有腺瘤息肉的患者最年轻的只有16岁,确诊为肠癌的仅23岁;30—40岁的腺瘤发现率高达22.1%。

下面是吉林市人民医院的王宏光教授昨天发现的一例中晚期肠癌:

今日,一位男性患者,40岁,自述平素无任何不适症状,近半月来出现稀便,并有大便带血症状。遂来到吉林市人民医院消化中心进行舒适无痛胃肠镜检查。

肠镜发现结肠环腔隆起性病变,表面覆污秽苔。

提示:结肠癌......,白光下判断大概已经是中晚期癌。

王宏光教授提醒:

胃肠肿瘤最可怕的地方就是早期无不适症状,一旦出现症状,很多时候已经是晚期。

千万不要等到出现症状再来体检!

结直肠癌的高危人群

①结直肠癌高发区的成人

我国结直肠癌发病中位年龄为45岁左右,故我国结直肠癌高危人群可定为35-40岁。

在地区分布上,主要以一线大城市如北上广深为最高,这可能与高脂肪高蛋白饮食、缺乏运动相关。

②结直肠腺瘤患者:

研究表明,有腺瘤的结直肠癌粘膜较无腺瘤的正常粘膜癌变的可能性高100倍,而结直肠腺瘤患者在初次发现腺瘤摘除后,有30%-50%的患者日后又将发生腺瘤,因此结直肠腺瘤患者在治疗后仍应严密随访复查。

多发性家族性息肉为一类遗传性疾病,约有40%的后代可接受遗传,一般于8-10岁始出现多发性的结直肠腺瘤(大多数为管状腺瘤,个别为绒毛状腺瘤),20岁左右时,整个结直肠可布满数百个大小不一的腺瘤,如不积极治疗,大部分在40岁左右可出现癌变。

③以前患过结直肠癌者:

约有2.5%-11%的结直肠癌患者根治术后可再患原发性结直肠癌。因此,结直肠癌患者根治术后还应作为高危人群随访观察。

④血吸虫病患者。

⑤盆腔接受过放射线治疗者:

国外有学者报告宫颈癌放射治疗后,直肠癌发病率比一般人群高4倍,所以可能是高危人群。

⑥慢性溃疡性结肠炎患者:

本病发生结直肠癌的可能性比正常人高5-10倍,主要危及病变持续活动者,而一时性溃疡性结肠炎患者癌变危险同正常人接近。

⑦结直肠癌患者的家庭成员:

大量研究发现,结直肠癌病人家庭成员的结直肠癌发病率高于对照组3倍左右,统计分析表明这主要是与共同的饮食结构有关,而与遗传关系不明显。另外,石棉工人、有乳腺癌病史等也应注意患结直肠癌的可能性。

⑧ 遗传相关疾病:

以下疾病患者及其一级亲属,腺瘤性息肉综合征、家族性腺瘤性息肉病、错构性息肉综合征、Peutz-Jeghers综合征、Juvenile腺瘤性息肉病(综合征)、遗传性非息肉病性结直肠癌、结直肠癌、IBD尤其是UC或慢性肉芽肿性结肠炎。

⑨其他:

免疫法粪便潜血阳性或慢性腹泻、经常黏液性血便或慢性便秘者;

胆囊炎切除术和阑尾切除术后患者;

上述这9类人群,要提前进行筛查,筛查的起始年龄建议在40岁前,筛查手段主推全结肠镜。家族性息肉病等遗传性疾病,更要在青少年时期进行干预。

都有哪些筛查手段?

第一项:粪便隐血试验

大肠癌早期比较容易发现的症状就是出血,但是只有量较大,呈暗红色血便的时候,肉眼才可以发现,当出血量比较少的时候,是没有便血、黑便的情况,这时候,肉眼就很难发现有异常了。

这时候就可以通过粪便隐血试验进行检查诊断了,因为粪便隐血试验很灵敏的,可以对消化道内极少量的出血做出诊断。

不过需要注意一点,因为消化道出血如痔疮、胃溃疡等疾病引起的消化道出血,粪便隐血试验也可呈现阳性,所以需要做进一步的检查,比如直肠指检或肠镜。

第二项:直肠指检

通过手指直接触诊下段直肠肠壁是否光滑有无结节或肿块、血,若在指套上发现暗红色血液,可能提示肠道内出血,需进一步做肠镜检查。大多数直肠癌,尤其是低位直肠癌可通过直肠指诊检查发现病变。

由于局限于手指的长度,指检只能检查距肛缘7-10cm的直肠病变。大部分的结肠是不能检查到的。

第三项:肠镜检查(金标准)

肠镜检查是发现早期大肠癌最直接有效的检查项目。

多数大肠癌的发生都是由于腺瘤癌变(一般情况下大于2cm的腺瘤有50%的几率会发生癌变),而这癌变的发生要经历漫长的一段时间,且这期间并不会有什么明显症状,所以很难发现,但肠镜不仅可以清晰的看到肠道的全部情况,还可以取活检,进行病理检查,从而发现还没癌变的腺瘤,以及早期大肠癌的无症状阶段。

也能进行镜下治疗,比如切除息肉及早期癌等。

第三项:仿真结肠镜

这是一种能够观察到结肠黏膜情况的新的放射诊断技术。Fenlon等研究显示,仿真结肠镜对结肠癌的检出率为100%,对>1cm的息肉检出率为91%,对6mm-9mm的息肉检出率为82%,对<5mm的息肉检出率为55%。

仿真结肠镜是结直肠癌普查的一种有前景的技术,但是还存在一些实际困难,如费用较高,而且结果需要有经验的放射学家来分析,因此在成为普查方法时还需要进一步的临床研究。

第五项:CT检查

可以给肿瘤是否发生浸润、转移及制定治疗方案提供一个很好的参考依据,但是有一定的辐射性,检查的效果也没有肠镜好,所以比较少用于大肠癌的早期诊断检查。

第六项:粪便DNA检测

检测粪便中基因突变体及其表达产物具有可行性和实用性,且取材方便,依从性好,尤其是聚合酶链反应(polymerase chain reaction PCR)技术的应用使检测的敏感性大幅度提高,克服了大便潜血试验的一些缺点,为结直肠癌的普查开辟了新的途径。

散发性结直肠癌突变的基因主要包括APC(adenomatous polyposis coli)、K-ras、p53、DCC(deleted in colon cancer)、MSI(microsate llite instability)等。

早筛查、早发现、早治疗

随着科技的发展,大肠癌的治疗技术也有很大的提升,肠癌从增生到晚期,通常要经历5-15年左右的发展期。越靠近晚期,治疗生存率就越低。

早期的小腺瘤症状不明显,一经发现,完全可以直接镜下切除,即使是I期的腺癌,只要发现及时,不但费用低,痛苦小,5年生存率也高达95%

但大多数患者发现时已经是晚期(III期、IV期)了,IV期的5年生存率只有5%。

但是多项研究均已证明,早期筛查可有效降低发病率和死亡率。

各国对于肠癌的早期筛查都有明确指南,而我国目前还无明确指南,公众对于肠癌的认识度不够。

数据表明,35-45 岁开始筛查可以延长寿命、降低癌症死亡率,但也可能增加潜在危害,为此,建议平均风险人群应在 40岁前后开始行结直肠癌筛查。

最后提醒大家:千万不要等到有症状再来做肠镜!为此,王宏光教授专门做了一首打油诗送给大家:

无痛无觉未必好,隆起癌变悔叹息;

胃肠肿瘤虽可怕,早诊早治为爱家。

舒适无痛胃肠镜,体检遏制肿瘤发;

健康之重重如山,胃肠体检不容缓