城镇职工医保-花垣县人民医院

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城镇职工医保

分类：农合医保

作者：

来源：花垣县人民医院

发布时间：2017-11-07

1、参保范围

国家行政、事业、企业单位工作人员；城镇灵活就业人员。

2、缴费标准

由用人单位和职工个人按月按规定共同缴纳，以统筹地区统计与人社部门公布的上年度社平工资为缴费基数，具体缴费标准为：行政企事业单位部分按7%比例缴纳，在职人员个人按2%，退休人员个人不缴费，灵活就业人员按7%比例缴，属于上级部门审批的特困企业按4%缴费。

3、大病医疗互助缴费标准：

凡参加城镇职工基本医疗保险的单位和个人都必须参加大病医疗互助。大病医疗互助的缴费标准为每人每年130元（含退休人员），原则上由个人负担。

4、个人帐户资金的划入标准：

年龄	个人缴费	个人缴费划入	单位缴费划入	个人帐户合计	划拔基数
在职职工	45岁以下	2%	0.8%	2.8%	个人工资总额
在职职工	46岁以上	2%	1.3%	3.3%	个人工资总额
退休人员		0	3.5%	3.5%	单位在职人员平均缴费工资
国家破改企业退休人员		每人每年应划拔246元，扣缴本人当年大病医疗互助费130元，实际划拔116元。

5、个人自付标准，医疗费结算标准：

		按政策自费的药品和诊疗项目	结算起付标准	床日费用	起付保准以上至3000元	3000元以上至10000元	10000元以上至最高支付限额	统筹基金最高支付限额以上至40万元
在职职工	一级医疗	全部自付	300元	16元	18%	13%	6%	10%
	二级医院	全部自付	500元	18元
	三级医院	全部自付	600元	20元
退休职工	一级医疗	全部自付	300元	16元	11.7%	8.5%	4%
	二级医院	全部自付	500元	18元
	三级医院	全部自付	600元	20元

6、住院医疗费用、大病医疗互助费用最高支付限额：

参保患者本年度内住院医疗费用最高支付限额10万元。大病医疗费用最高支付限额30万元，总计40万元。

7、统筹地区内普通住院：

◆ 参保人员凭《医疗保险手册》、ＩＣ卡或社会保障卡，离休干部凭《离休干部就医证》，及身份证（或户口本）原件或复印件和住院通知单到定点医疗机构医保窗口办理住院手续；

◆ 入院登记并预交住院医疗费，预缴款不得高于医疗总费用的30%；

◆ 在定点医疗机构住院治疗；

◆ 病人出院结算时，医保统筹支付部分由医疗机构与经办机构按规定结算，个人自付部分的医疗费用用ＩＣ卡上的个人帐户余额或现金支付。

注：原则上参保人员在协议医院住院，出院时必须在医院结算，否则后果自负。

8、州内外、省内外住院开通异地就医联网即时结算的办理流程：

◆ 因病情诊疗需要或医疗条件限制需转外地住院医疗时，须到医保局办理备案手续；

◆ 叁保人员凭身份证或社会保障卡及相关医疗资料和住院通知单等资料，按医疗机构规定的就医流程办理住院手续。

◆ 出院时直接到所住医院医保科进行结算。

注：原则上参保人员在异联网医院住院，出院时必须在医院结算，否则后果自负，省外住院必须激活社保卡。

9、州内外、省内外住院未开通异地就医联网即时结算的办理流程：

◆ 住院前须到医保局办理异地就医备案手续；

◆ 所住医院必须是当地医保定点医院；

◆ 出院时所有医疗费用由自已先垫付；

◆ 持该医院开具的电脑正规发票、总出院清单、疾病诊断证明书等相关资料到医保局综合业务窗口进行该次费用核实并结算。

10、公务员医疗补助：

◆ 公务员医疗补助用于对公务员基本医疗保险及大病医疗互助费最高结算限额100000元范围内的个人支付部分的补助，对不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、病种目录和非定点医疗机构的医疗费用不予补助。医疗补助每个人结算年度设置一次起补线，起补线为1000元加医院等级起付标准（一级医院1300、二级医院1500、三级医院1600）。年度内自付费用累计在起补线内的不予补助，年度内个人自付费用累计超过起补线的，其超出部分按比例给予补助：

◆ 超出部分为2000元（含2000元）以下的，补助50%。

◆ 超出部分为2000元（不含2000元）—4000元（含4000元）的，补助70%。

◆ 超出部分为4000元（不含4000元）—9000元（含9000元）的，补助80%。

◆ 超出部分为9000元以上的补助90%。

公务员医疗补助每年审批发放两次，具体发放时间为每年7月和12月。

城镇职工生育保险政策

1、参保对象：

本县行政机关、事业单位和各类企业单位、社会团体、社办非企业单位有雇工的个体工商户（以下统称用人单位），应当参加生育保险，缴纳生育保险费。

2、缴费标准及时间：

生育保险的缴费费率为0.5%。用人单位应于每月20日前按月向医保局缴纳生育保险费。

3、生育保险待遇：

序号	病种名称	定额结算标准（元）
一	阴道自然分娩、无并发症（侧切）	1600
二	难产性无并发症	2000
三	剖宫难产无产时并发症	3200
四	难产性剖宫产	3600
五	妊娠并发症、合并症剖宫产	4000
六	妊娠合并症并发症阴道分娩无产后出血	2800
七	阴道分娩并发产后出血（输血2个）	3600
八	剖宫产并发产后出血	4400
九	妊娠合并症并发症剖宫产后出血（输血2个）	4000
十	围产期严重并发症治疗（妊28周-产后4周）	5000
十一	妊娠期疾病治疗（不包括终止妊娠）	2400
十二	计生手术及特殊原因的终止妊娠
1	上环	100
2	取环	100
3	早孕人流	150
4	早孕药流	150
5	早孕钳刮术	150
6	中妊利凡诺引产	200
7	中孕水囊引术	200
8	中孕药物引产	200
9	皮下埋植术	150
10	输卵管结扎术	200
11	输卵管复通术	4000
12	输精管结扎术	150
13	输精管复通术	3600
14	计生手术发症	2200
十三	妊娠期检查	200
1	单胎妊娠门诊检查	200
2	多胎妊娠门诊检查	200