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2019-09-10
1、享受对象：年满80周岁，参加城镇职工基本医疗保险，参保单位和个人按政策履行缴费义务。2、提交以下证明材料：◆本人户口原件和复印件。◆本人身份证原件和复印件。◆本人老年优待证原件和复印件。◆医保IG原件和复印件。3、补助办法：每年享受800元医保额度的门诊医疗补助，申报后，由医保中心将800元的医保额度划拨到本人IC卡中，再由本人持IG卡到所指定的定点医疗机构和协议药店购药，由定点医疗机构和协议
2018-09-17
一、参保对象（一）城乡居民基本医保制度覆盖除参加职工医保以外的其他所有城乡居民，具体包括农村居民、城镇非从业居民、在校大中专学生，无缴费能力参加职工医保的困难企业职工，以及国家和省、州、县规定的其他人员。（二）城乡居民应以家庭为单位，按照属地管理原则在户籍所在地参保。（三）在现居住地取得居住证的常住人口，未在户籍所在地参保的，可在居住地参保。参保人员不得同时参加城乡居民医保和职工医保，不得跨统筹地区重复参保，不得重复享受待遇。 二、参保个人缴费（一）每年8月1日至12月31日为下一年度城乡居民基本医保参保缴费期。城乡居民基本医保参保个人缴费标准按全省统一规定，2018年度个人缴费标准为每人180元，县财政为参保城乡居民每人补助医疗保健费30元，城乡居民个人每人缴纳150元。农村独生子女户、两女结扎户、重度残疾人、五保户、低保户、兜底户免费参保。县财政为建档立卡贫困人口中的非低保对象每人每年补助医疗保健费105元，个人缴纳75元。已缴纳的参保费中途不予退还，城乡居民未在规定期内办理参保缴费手续，中途不予补办，不享受医保待遇。 （二）新生儿在出生28天内取得户籍并按当年个人缴费标准一次性缴纳参保费，可自出生之日起享受基本医疗保险待遇。其他因户籍变动等客观原因或特殊情形（含当年新迁入户、复转军人、未及时就业的大中专毕业生、新生儿未在28天内参保缴费社会福利机构新接收的弃婴、刑满释放人员等）导致未能在规定的参保缴费期内参保缴费的，可在办理户籍后60天内参加城乡居民基本医保，按当年城乡居民基本医保筹资标准一次性足额缴纳基本医疗保险费，从缴费的下个月起享受基本医疗保险待遇。 三、保障期限城乡居民基本医保保障期限为每年1月1日至12月31曰。 四、住院补偿2018年度，凡参保的城乡居民在定点医疗机构住院，所发生的医疗费用根据医院等级分别按不同比例予以补偿，具体补偿标准为：（一）乡镇卫生院。起付线100元，政策范围内补偿比例为100%。（二）县级医院。起付线500元，政策范围内补偿比例为75%。民营医院按县级医院标准执行。（三）州级医院。州民族中医院起付线700元，州人民医院起付线1000元，州民族中医院政策范围内补偿比例为75%，州人民医院政策范围内补偿比例为60%。（四）省级医院。湘雅医院起付线2300元、湘雅二医院起付线2200元、湘雅三医院起付线1700元、省人民医院起付线1900元、省肿瘤医院起付线1800元、其他省级医院起付线1500元。政策范围内补偿比例为55%。（五）精准扶贫建档立卡户、低保户按分级诊疗政策转诊在二级以上公立定点医院住院的，起付线相应减半，补偿比例相应提高10%。（六）参保居民全年累计最高补偿限额为20万元。（七）参保居民因无责任方意外伤害住院，起付线、补偿比例同一般疾病标准执行，业务委托中国人寿花垣支公司经办。（八）参保城乡居民患大病发生高额医疗费用经城乡居民基本医保按政策支付后，个人负担的超过大病保险起付线标准的合规医疗费用由大病保险基金按规定补偿，业务委托中国人民财产保险公司花垣支公司经办。（九）符合国家生育政策的住院分娩费用实行最高限额补偿（按实际补偿范围内费用补偿），平产最高限额补偿1300元，剖宫产最高限额补偿1600元。高危重症孕产妇分娩住院费用按一般疾病标准补偿。（十）补偿兑付程序住院交费模式：参保居民在即时结报定点医疗机构住院只需交纳自付费用；在非即时结报定点医疗机构住院需全额交纳费用。补偿兑付须提供的资料：①参保人身份证明等相关资料复印件（身份证或户口薄、医保卡、农行卡，住院分娩需提供《准生证》《出生证》等）；②参保人住院相关资料（疾病诊断证明、出院小结、住院费用汇总清单、住院医药费发票原件等）；③代办签字人身份证复印件。补偿程序：①在实行即时结报定点医疗机构住院的，到就诊的医疗机构直接办理补偿结算；②在非即时结报定点医疗机构住院的，先交乡镇审核员初审，再由乡镇审核员到县政务服务中心医疗生育保险管理服务局业务窗口复审补偿；花垣镇城镇居民直接到县政务服务中心医疗生育保险管理服务局业务窗口办理补偿。 五、普通门诊和大病门诊补偿（一）普通门诊补偿：按照每人每年60元的标准，设立家庭门诊账户，以家庭为单位，由家庭成员共同使用，每户每年补偿限额最高不得超过其家庭门诊账户资金总额，年度有结佘的可转入下年度使用，也可以用于住院医疗费用的自付部分，不返回现金，不抵交个人参保缴费。（二）大病门诊补偿：对不住院治疗、常在门诊就医、负担较重的特殊慢性病患者的大额门诊费用实行分类限额补偿。 1.病种：一类病种：慢性肾功能衰竭透析（含血、腹透）、再生障碍性贫血、白血病、恶性肿瘤放化疗、器官移植排异、耐多药结核病门诊医药费按80%的比例报销，每人每年累计限额报销2万元。二类病种：系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝、神经并发症之一）、肝硬化失代偿期、重性精神病、冠心病、脑卒中后遗症、癫痫、血友病，每人每年累计限额报销4000元。三类病种：高血压病二期以上（有心、眼、脑、肾并发症之一）、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一）、帕金森氏综合症、肺气肿及肺心病、慢性活动性肝炎、风湿性心脏病、风湿性关节炎、血小板减少性紫癜、哮喘、全瘫、白癜风，每人每年累计限额报销2000元。 2.提交资料：身份证、医保卡、农行卡、二级以上医疗机构疾病证明、近期检查报告单或出院记录、本人身份证原件（如代办提供代办人身份证原件）及复印件。特殊门诊病种按每半年收集申请资料（同时患有几种特殊病种按费用标准最高的一种病种确定），先交乡镇审核员初审，再由乡镇审核员到县政务服务中心医疗生育保险管理服务局业务窗口复审补偿，花垣镇城镇居民直接到县政务服务中心医疗生育保险管理服务局业务窗口兑付。 六、不予补偿费用参保城乡居民发生的下列医疗费用不属于城乡居民基本医保基金支付范围：应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生负担的；在当地非定点医疗机构及港、澳、台、境外就医的；国家政策规定不予补偿的其他情形。 注意：精准扶贫一站式窗口电话：0743-2270682 正常工作时间请拔打。
2018-04-03
新生儿参保需提供资料： 1、上户户口本2、出生证明3、准生证(生育证)4、合作医疗卡 个人缴费标准： 1、新生儿在出生28天内取得户籍，并按当年个人缴费标准一次性缴纳参保费180元,可自出生之日起享受基本医疗保险待遇。 2、新生儿未在28天内参保缴费,按当年城乡居民医保筹资标准一次性足额缴纳基本医疗保险费670元,从缴费的下个月起享受基本医疗保险待遇。 3、其他因户籍变动等客观原因或特殊情形(新生儿未在28天内参保缴费、社会福利机构新接收的弃婴等)，导致未能在规定的参保缴费期内参保缴费的,可在办理户籍后60天内参加城乡居民医保。 读懂政策： 1、只要在宝宝出生28天内办好医保手续，新生儿一出生就能享医保。 2、提醒错过28天申报期医保会有“真空期”不少家长对医保政策不了解，往往忽视了给新生婴儿办理医保手续，因此可能造成经济损失。
2017-11-07
1、参保范围国家行政、事业、企业单位工作人员；城镇灵活就业人员。 2、缴费标准由用人单位和职工个人按月按规定共同缴纳，以统筹地区统计与人社部门公布的上年度社平工资为缴费基数，具体缴费标准为：行政企事业单位部分按7%比例缴纳，在职人员个人按2%，退休人员个人不缴费，灵活就业人员按7%比例缴，属于上级部门审批的特困企业按4%缴费。 3、大病医疗互助缴费标准：凡参加城镇职工基本医疗保险的单位和个人都必须参加大病医疗互助。大病医疗互助的缴费标准为每人每年130元（含退休人员），原则上由个人负担。 4、个人帐户资金的划入标准： 年龄个人缴费个人缴费划 入单位缴费划 入个人帐户合 计划拔基数在职职工45岁以下2%0.8%2.8%个人工资总额46岁以上2%1.3%3.3%个人工资总额退休人员03.5%3.5%单位在职人员平均缴费工资国家破改企业退休人员每人每年应划拔246元，扣缴本人当年大病医疗互助费130元，实际划拔116元。 5、个人自付标准，医疗费结算标准： 按政策自费的药品和诊疗项目结算起付标准床日费用起付保准以上至3000元3000元以上至10000元10000元以上至最高支付限额统筹基金最高支付限额以上至40万元在职职工一级医疗全部自付300元16元18%13%6%10%二级医院全部自付500元18元三级医院全部自付600元20元退休职工一级医疗全部自付300元16元11.7%8.5%4%二级医院全部自付500元18元三级医院全部自付600元20元 6、住院医疗费用、大病医疗互助费用最高支付限额：参保患者本年度内住院医疗费用最高支付限额10万元。大病医疗费用最高支付限额30万元，总计40万元。 7、统筹地区内普通住院：◆参保人员凭《医疗保险手册》、ＩＣ卡或社会保障卡，离休干部凭《离休干部就医证》，及身份证（或户口本）原件或复印件和住院通知单到定点医疗机构医保窗口办理住院手续；◆入院登记并预交住院医疗费，预缴款不得高于医疗总费用的30%；◆在定点医疗机构住院治疗；◆病人出院结算时，医保统筹支付部分由医疗机构与经办机构按规定结算，个人自付部分的医疗费用用ＩＣ卡上的个人帐户余额或现金支付。注：原则上参保人员在协议医院住院，出院时必须在医院结算，否则后果自负。 8、州内外、省内外住院开通异地就医联网即时结算的办理流程：◆因病情诊疗需要或医疗条件限制需转外地住院医疗时，须到医保局办理备案手续；◆叁保人员凭身份证或社会保障卡及相关医疗资料和住院通知单等资料，按医疗机构规定的就医流程办理住院手续。◆出院时直接到所住医院医保科进行结算。注：原则上参保人员在异联网医院住院，出院时必须在医院结算，否则后果自负，省外住院必须激活社保卡。 9、州内外、省内外住院未开通异地就医联网即时结算的办理流程：◆住院前须到医保局办理异地就医备案手续；◆所住医院必须是当地医保定点医院；◆出院时所有医疗费用由自已先垫付；◆持该医院开具的电脑正规发票、总出院清单、疾病诊断证明书等相关资料到医保局综合业务窗口进行该次费用核实并结算。 10、公务员医疗补助：◆公务员医疗补助用于对公务员基本医疗保险及大病医疗互助费最高结算限额100000元范围内的个人支付部分的补助，对不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、病种目录和非定点医疗机构的医疗费用不予补助。医疗补助每个人结算年度设置一次起补线，起补线为1000元加医院等级起付标准（一级医院1300、二级医院1500、三级医院1600）。年度内自付费用累计在起补线内的不予补助，年度内个人自付费用累计超过起补线的，其超出部分按比例给予补助：◆超出部分为2000元（含2000元）以下的，补助50%。◆超出部分为2000元（不含2000元）—4000元（含4000元）的，补助70%。◆超出部分为4000元（不含4000元）—9000元（含9000元）的，补助80%。◆超出部分为9000元以上的补助90%。公务员医疗补助每年审批发放两次，具体发放时间为每年7月和12月。 城镇职工生育保险政策 1、参保对象：本县行政机关、事业单位和各类企业单位、社会团体、社办非企业单位有雇工的个体工商户（以下统称用人单位），应当参加生育保险，缴纳生育保险费。 2、缴费标准及时间：生育保险的缴费费率为0.5%。用人单位应于每月20日前按月向医保局缴纳生育保险费。 3、生育保险待遇： 序号病种名称定额结算标准（元）一阴道自然分娩、无并发症（侧切）1600二难产性无并发症2000三剖宫难产无产时并发症3200四难产性剖宫产3600五妊娠并发症、合并症剖宫产4000六妊娠合并症并发症阴道分娩无产后出血2800七阴道分娩并发产后出血（输血2个）3600八剖宫产并发产后出血4400九妊娠合并症并发症剖宫产后出血（输血2个）4000十围产期严重并发症治疗（妊28周-产后4周）5000十一妊娠期疾病治疗（不包括终止妊娠）2400十二计生手术及特殊原因的终止妊娠 1上环1002取环1003早孕人流1504早孕药流1505早孕钳刮术1506中妊利凡诺引产2007中孕水囊引术2008中孕药物引产2009皮下埋植术15010输卵管结扎术20011输卵管复通术400012输精管结扎术15013输精管复通术360014计生手术发症2200十三妊娠期检查2001单胎妊娠门诊检查2002多胎妊娠门诊检查200 对已经参加生育保险的男职工，若配偶无生活来源的，符合计生政策的生育行为，可享受一次性生育保险津贴，具体标准为2500元。 按[湘人社发{2018}31号]文件规定：对已经参加生育保险的女职工生育享受158天产假，加其他特殊情况产假。31号新文件从2018年5月1日起执行。城镇职工意外伤害保险报销流程 从2019年3月11日起，城镇职工意外伤害患者住院，由中国人寿保险公司代替受理、备案、调查，审批等业务。 外科系统新入院职工外伤病人要求入院当天到住院部结算中心职工窗口领取意外伤害审批表，并拔打7221903电话报险，并于三日内持医保卡，审批表，入院纪录复印件到老医保中心备案（节假日顺延）。如不办理相关手续，医保中心对此次住院不予报销。 报险电话：7221903老医保中心地址：花垣县红绿灯先成电脑三楼
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