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精准“拆弹” 切除萎缩脓肾——泌尿外科高难度手术再突破
分类： 老年医院
作者：
来源：
发布时间：2026-11-06
精准“拆弹” 切除萎缩脓肾——泌尿外科高难度手术再突破
近日，我院泌尿外科团队成功为一名左肾重度积水、肾萎缩、肾内大量积脓并伴肾周广泛粘连的患者，实施高难度开放左肾切除术。患者术后恢复顺利，未出现大出血、肠损伤、持续感染等并发症，已于11月3日痊愈出院。该例高风险疑难手术的成功开展，标志着我院泌尿外科对复杂泌尿系重症的救治能力和综合实力迈上新台阶。
病情凶险：腹腔里藏着“脓包袱”
患者为44岁女性，秀山县峨溶镇人，因左侧腰腹部疼痛、反复发热20天入院。入院时尿白细胞高达10846.00个/uL，存在严重泌尿系感染；影像学检查提示左肾实质变薄、囊片状改变，左肾重度积水并萎缩，肾内大量积脓。此时的病肾，就像藏在腹腔里的“脓包袱”，若贸然切除，极易导致感染扩散、脓毒血症、大出血等严重并发症，手术风险极大。
阶梯治疗：先控感染再根治
泌尿外科学科带头人、副主任医生赵治平接诊。面对复杂病情，他带领团队精准评估、科学研判，没有急于“一刀切”，而是制定“先引流控感染、再评估、后根治”的阶梯治疗方案。9月24日，团队顺利完成左肾造瘘引流术，充分释放肾内脓液、降低肾内压力、控制全身感染，为二期根治手术创造安全条件。术后患者感染症状明显缓解，恢复平稳后带管出院休养。
一月后患者返院复查，虽然积水较前减轻，但尿白细胞仍高达3947.00个/uL，感染持续不消退；造瘘管引流量极少，提示左肾已完全丧失功能，无保留价值。更棘手的是，长期重度炎症导致肾脏与周围组织、腹膜、脏器广泛致密粘连，解剖结构紊乱，层次模糊、界限不清。微创手术视野受限、分离困难，极易损伤周围大血管、肠管及邻近重要器官，微创方案难以实施，手术难度和风险成倍增加。
多学科护航筑牢安全底线
为确保手术安全，泌尿外科牵头第一时间启动多学科会诊，联合麻醉科、普外科专家开展术前讨论。从感染管控、麻醉耐受评估、术中粘连分离预案、应急止血、周边脏器保护、术后抗感染及并发症预判等方面逐项排查隐患，共同敲定周密的开放手术方案，把风险想在前、预案做在前。
精准“拆弹”：完整切除病变左肾
手术当日，赵治平主任主刀。正常人肾脏大概拳头大，这个萎缩肾只有7×3cm，差不多鹌鹑蛋大小，并且位置深，叠加长期炎症形成的致密粘连，解剖层次几乎消失，非常考验术者经验和精细操作水平。术中，团队耐心、精细地逐步分离粘连组织，小心避让周边重要血管与肠管，稳妥处理多处粘连创面，止血彻底，最终完整切除病变萎缩左肾，手术全程平稳顺利。术后护理团队落实个体化、精细化围手术期管理，严密监测生命体征、引流液、切口情况和感染指标，规范开展抗感染及对症支持治疗。患者恢复理想，10月31日顺利拔除所有引流管道，11月3日痊愈出院。
该例重度脓肾、肾萎缩合并广泛粘连疑难病例的成功救治，既体现了我院泌尿外科规范的阶梯诊疗思维和多学科协同能力，也展现了手术团队、护理单元过硬的技术实力与默契配合。赵治平表示，泌尿外科将不断攻克各类泌尿系疑难复杂病例，提升县域诊疗能力，让辖区百姓在家门口就能获得规范、安全、优质的医疗服务。
责任编辑：陈慧群
二 审：石胜龙
三 审：龙全茂
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